_Пограничный уровень и суицидальные риски
Суицид и парасуицид — визитная карточка пограничного расстройства. В плане суицидального риска пограничный уровень организации личности самый опасный, у таких людей очень высокий уровень угрозы суицидов.
Страх брошенности или поглощения — адовы качели, в которых живёт пограничный клиент. Их преследует страх быть покинутым и переходы от крайности к крайности — от идеализации к пренебрежению, которое может выражаться в беспорядочной половой жизни, промискуитете и пр. В терапии такие клиенты из раза в раз говорят про этот страх: я боюсь, что вы от меня откажетесь, я боюсь что вы меня не выдержите. Страх отвержения — ось на которую нанизано всё поведение пограничного человека.
Хроническое чувство опустошенности может приводить к рискованному поведению, сюда входят в том числе опасные виды спорта, например, когда клиент говорит: я ездил в горы, катался с чёрной горки с ледяной и чуть не убился, было так весело.
Таким людям свойственны перепады настроения. Оно сильно меняется от мелких обстоятельств и в тяжёлых стрессах, может возникать паранойяльная реакция — всё это специалист может видеть и работать с этим.
Неадекватно сильный гнев — это то, что, так или иначе, психотерапевт почувствует в контакте с таким клиентом, и задача психолога выдержать этот гнев, потому что этих людей не выдерживали и не выдерживают. И возможно кабинет психолога — это первое и единственное место в его жизни, где кто-то выдержит его агрессию и не разрушится, не распадётся на молекулы, а сумеет ещё переварить и вернуть в какой-то адекватной форме, к примеру, скажет: «Я вижу, что вы злитесь, вы прямо сейчас злитесь».
Люди с пограничным типом личности практически всегда думают о том, чтобы убить себя. И хотя это не болезнь то, что они так думают, чтобы не перепутать с психическим расстройством психолог привлекает психиатра, ставить диагнозы — его работа. Важно чтобы у психолога был контакт с психиатром. В антисуицидальный контракт включается пункт, что клиент должен проходить лечение у психиатра, и психолог с психиатром будут на связи.
Иногда человеку нужно какое-то время принимать препараты, иногда он эти препараты принимает всю жизнь — это решает врач. Бывает так, что работа психотерапевта второстепенна, и лечение препаратами выходит на первый план, а бывает наоборот выглядит, что как будто бы нужны таблетки и госпитализация, а психиатр говорит: я считаю, что вы можете поработать тут и без меня, и достаточно, если клиент будет приходить на диагностику раз в месяц и мы будем смотреть динамику.
Если мы говорим про пограничную структуру личности, то это не болезнь, это такой, так называемый, корсет характера. Он сформировался — и всё, человек уже вырос и будет жить всё время с таким характером. Психолог помогает ему найти точку боли, разделяет его страдания и обучает, буквально в работе показывает, что есть и другие способы, как можно справляться с болью.
Больше о работе с людьми в суицидальном риске на курсе Светланы Соколовой Психологическая диагностика, профилактика и коррекция суицидального поведения.
Вопросы и запись по телефонам центра: